Які відмінності між вірусною та вірусно-бактеріальною пневмонією? Спочатку відповімо на питання навіщо це необхідно знати і кому.
Це, мабуть, головне питання в плані призначення правильного лікування, яке буде сприяти лікуванню пацієнта, а не «вганяти» його в іще більш патологічні процеси. І потрібно це знати не тільки пацієнтові, але і лікарю.
Ні для кого не секрет, що антибіотики, які призначають лікарі або пацієнти самі собі, мають ряд побічних дій, і якщо їх приймати часто, то відбувається все більше пошкодження ряду органів і систем, наприклад, печінки, кишківника, підшлункової залози, нирок, лімфатичної , імунної систем.
Крім того, в популяції, в суспільстві, формується не чутлива до лікування, мікрофлора збудників.
І відмовка: «я не приймав раніше антибіотики» не має сенсу, тому що при повітряно-крапельному шляху передачі інфекції людина приймає збудників, «вирощених» іншими людьми за участю антибіотиків. Пам’ятайте і про те, що м’ясо тварин, птиці, риба, яйця теж містять мікродози антибіотиків і гормональних речовин, які використовуються при їх вирощуванні. Не забудьте і про мікродози антибіотиків, які додають в воду для продажу для запобігання розмноження патогенної флори в ній.
І, найголовніше, при вірусних інфекціях антибіотики абсолютно марні, а часто шкідливі через описане раніше.
Отже, розберемо відмінності і, таким чином, заборони призначення антибіотиків при грипі, ГРВІ, коронавірусній інфекції на прикладі наявності пневмонії (запалення легенів).
При обох видах пневмонії хворого турбує висока температура, кашель, озноб, слабкість, пітливість, прискорена чистота дихання.
Антибіотики показані при бактеріальній або вірусно-бактеріальній пневмонії, а при вірусній — протипоказані. Розберемо покроково.
Анамнез. Виникнення пневмонії при вірусних ушкодженнях, в т.ч. при COVID-19, відбувається з перших днів, при вірусно-бактеріальній — з 6-ї доби і пізніше.
Початок хвороби при вірусній інфекції — поступове, а при вірусно-бактеріальній — гостре після періоду поліпшення.
Наявність гнійної мокроти — при бактеріальних збудниках є, при вірусних — відсутня.
Далі йдуть дуже важливі лабораторні показники: зниження креатиніну в крові при вірусній пневмонії; лейкоцитоз (кількість лейкоцитів більше норми) — при вірусно-бактеріальній; лімфоцитопенія (кількість лімфоцитів менше норми) або нормальна кількість лімфоцитів в крові — при вірусній; паличкоядерний нейтрофільоз (більше 6%) - при вірусно-бактеріальній; підвищення ШОЕ — при вірусно-бактеріальній; прокальцитонін — менше 0,1нг / мл при вірусній і більше 0,25нг / мл при вірусно-бактеріальній пневмонії.
При рентгенологічному дослідженні, а саме, комп’ютерній томографії легенів, яку слід проводити після 9-го дня хвороби, при вірусній пневмонії виявляють інтерстиціальні зміни («матове скло»), а при вірусно-бактеріальній — ділянки з симптомом «матового скла» в незначній кількості, а превалюють альвеолярні зміни в легенях. Симптом «матового скла» - не специфічний для COVID-19, тобто спостерігається і при інших ураженнях легень. Грає значення відсоток ураження легень («матове скло»). Навіть при наявності цього рентгенологічного симптому при незначному ураженні, призначення антибіотиків НЕ показано.
КТ-0 — відсутність ознак вірусної пневмонії;
КТ-1 — легка форма пневмонії з ділянками «матового скла», вираженість патологічних змін менше 25%;
КТ-2 — помірна пневмонія, уражено 25-50% легких;
КТ-3 — середньотяжка пневмонія, уражено 50-75% легких;
КТ-4 — важка форма пневмонії, уражено> 75% легких.
Багато хто з читачів вже перехворів коронавірусною інфекцією і, звичайно, робив КТ легенів. При 5%, 10%, 20% вірусного ураження легень Ви отримали курс антибіотика? Один? Два? Три? Результати були незначні або не було зовсім, а то і стан погіршувався? На додаток — антиагреганти, гормони з першого дня лікування, на 15 днів і більше. Тож не дивно, що випадки важкого і затяжного перебігу хвороби і лікування мали місце. При КТ-0, КТ-1, КТ-2 при вірусній пневмонії антибіотикотерапія і гормонотерапія не показана. Якщо є докази бактеріальної або вірусно-бактеріальної пневмонії — тоді інший підхід.
Антибіотики на віруси НЕ ДІЮТЬ, антибіотики згубні для бактерій, і то за умови, що конкретний бактеріальний збудник чутливий до конкретного антибіотика; гормони мають побічні ефекти, особливо при тривалому курсі: небезпека зараження інфекцією, тромбоемболії і багато інших, почитайте.
НЕ займайтеся самолікуванням !!! Це може стати згубним в повному сенсі цього слова! Клінічні симптоми при пневмонії, що вимагають призначення антибіотиків:
1. Гострий початок і лихоманка.
2. Кашель з виділенням гнійного мокротиння.
3. Фізикальні симптоми, які знаходить лікар при огляді — притуплення при перкусії, крепітація при аускультації та ін.
4. Лейкоцитоз і інші зміни в аналізах крові.
Критерії наявності пневмонії, при якій слід призначити антибіотики:
1. Достовірні: наявність інфільтрації легенів на рентгенологічному дослідженні плюс 2 клінічні симптоми з вищевказаних.
2. Ймовірні: анамнез плюс скарги пацієнта плюс фізикальні симптоми.
3. Малоймовірні: анамнез плюс скарги пацієнта.
У період пандемії COVID-19 всіх турбує: а чи не ця інфекція у мене? А не важкий перебіг хвороби у мене? А чи потрібно мені терміново їхати в стаціонар для інтенсивного лікування?
За наявності температури, кашлю, задишки, лихоманки діагноз коронавірусної інфекції не може бути виставлений. За прийнятими протоколами — тільки за позитивним ПЛР-тестом.
Для оцінки тяжкості стану пацієнта використовують такі критерії, кожен по 1 балу:
1. Порушення свідомості
2. Частота дихання — більше 30 дихальних рухів в хвилину
3. Систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст., діастолічний артеріальний тиск менше 60 мм рт.ст.
4. Вік більше 65 років.
Ступені тяжкості перебігу хвороби:
1. Легкий — 0 балів
2. Середній — 1 бал (для віку 65+ - 2 бали)
3. Важкий — 2-3 бали (для віку 65+ - 3-4 бали)
Місце лікування:
1. Легкий ступінь тяжкості перебігу — амбулаторно, тобто в домашніх умовах.
2. Середній ступінь тяжкості перебігу — госпіталізація в стаціонар за рішенням лікаря.
3. Важкий перебіг — госпіталізація до відділень реанімації та інтенсівної терапії.
Отже, якщо людина дасть волю паніці, яка супроводжує поточну епідемію, вона може наполягти на госпіталізації без показань. Чим завдасть собі величезну шкоду. Чому? Основна причина і небезпека криється в госпітальній інфекції. Як Ви думаєте: чим лікують інфекційні процеси в стаціонарі? Правильно, антибіотиками, різними антибіотиками, 24 години на добу, 7 днів на тиждень, 365 днів на рік. Найстійкіша і та, що не піддається лікуванню мікрофлора формується саме в стаціонарі. І людина з легким або трохи важчим ступенем тяжкості перебігу власної інфекції добровільно «лізе в осине гніздо» госпітальної інфекції.
Що робити? Докладіть зусиль, залежних від Вас: Ви маєте бути оглянутими лікарем, який має дати направлення на аналізи, необхідні, а не на всі підряд, після яких грошей в гаманці не залишиться й на їжу, не те, що на лікування. Виконуйте призначене лікарем лікування.
Зараз виділено окремий діагноз «ПОСТКОВІД».
Він нас вже «наздогнав» і це очікує нас в близькому і далекому майбутньому. І теж є досить серйозною проблемою людини і суспільства в цілому.
Відновленням здоров’я після перенесеної коронавірусної інфекції і після пройденого фармацевтичного лікування необхідно займатися довго, кваліфіковано і нетоксично.
Чекаємо Вас в нашому Центрі ”ЕВРІМЕД”
044-595-59-58
УВАГА! Інформація, розміщена в даній статті, не відображає ускладненнь при інфекційних процесах, не замінює лікарську консультацію, обстеження і лікування, призначене Вам лікарем.
поділитися новиною
